郑述发表于2007-07-22 20:24|

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制度不能让医生左右为难

  一名产妇大出血，可是接生的医院却没有血，家属要求临时采血应急，医院却以“不得私自采血”为由拒绝，最终导致母婴双双死亡（据《中国青年报》）。这样的事件在今天看来，无论如何都是难以接受的。
  以当今的医疗水平，产妇大出血实在不应该是一个致人死亡的疾病，只要救治及时，并不需要多么先进的医疗手段，病人就能康复。让可治的患者死亡，这是医学的耻辱。可是，回顾这个事件的始末，让人耻辱的并不只是患者死亡，对病人的救治过程更加让人无法忍受。
  一方面病人急救需要输血，可是医院却没有备血，作为一家相对偏远的医  院，到中心血站取血的路程至少需要3个小时。另一方面，医院又无视一个个卷起袖子愿意献血的家属的存在，在“不得私自采血”的制度面前无所作为，使抢救的最佳时机白白溜走。
  可是我们能因此指责当事的医院过于死板，不尊重生命吗？不能，因为同样是面对产妇出血，同样是接生的医院没有备血。在两年前的昆明某医院，接诊的医生非常果敢地自己献血抢救了患者，保证了母婴平安，但事后得到的却是：省卫生厅法监处经过调查认定：该医院私自采血的行为系违法行为，决定给予医院6万元的经济处罚（据《中国青年报》）。
  或许有些管理者会说，出现抢救的时候没有备血，这只能说明当事的医院缺乏完善的用血计划，如果能事先做好准备，怎么会出现危重病人无血可用的现象呢？
  这样的要求表面看很有道理理，但在临床工作中却很难做到。因为我国的献血人数还很少，血源很紧缺。并且，血液的保存时间有限，几个月就会过期，这使得医院很难得到充足的备血。另外，输血并不是一项常规的治疗，很多医院的用血量都很难预计，同样是备1000ml血，有时可能放到过期也用不上，有时却存在很大的缺口。因此，让医院总保持足够的备血，在目前几乎就是“不可能完成的任务”。
  虽然《献血法》也规定，“为保证应急用血，医疗机构可以临时采集血液，但应当依照本法规定，确保采血用血安全。”一个“用血安全”其实又成为了很多医院难以跨越的门槛。因为，建立中心血站，统一采血、配送的目的，主要是为了减少病人因为输血而被感染传染病。要做到这一点，就需要一套严格的血液检测设备，而这些设备显然是一些边远医院不可能具备的（假如边远医院都具有了保证“用血安全”的设备，那么，统一采血的做法也就没有意义了。），因此，这样的“通融”，很难在临床工作中实现。
  医疗中的任何一个制度，都应该以保证医疗安全为最高目标，但目前我们国家在输血管理中的某些制度，却有些像一把枷锁，捆住了医院的手脚，这显然有违制定这些制度的本意。