郑述发表于2007-04-19 11:17|

《中国医学论坛报》征稿
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解放了医生才能解放患者


　　近日，卫生部副部长王陇德在分析看病贵的原因时，透露了这样一组数据：1980年到2005年25年间，居民到医院就诊的平均门诊费用和平均住院费用增长了77倍和116倍，而同期居民可支配收入仅仅增长了16倍。
　　按理，医疗费用如此上涨，医生的日子应该过得很好才是。事实却不然。调查显示，92%的医务人员对收入状况不满意，90%感觉工作压力很大，73%对工作现状不满意。在一份医务人员对关于医疗机构工作中心的看法的调查中，只有54.11%的医务人员表示应以患者为中心，表示以医院发展为中心、以医务水平的提高为中心或以技术水平的提高为中心的受访者分别达到22.56%、31.34%和46.3%。
　　这也许可以解释为何医患纠纷增多，医疗服务质量滑坡。
　　医疗费用大幅度提高而医生并没有得到实惠，其根本原因在于医生缺乏维护自己权利的市场手段。
　　一方面，有关政策对行医自由度和私立医疗机构的准入进行了过多限制；例如，以“区域卫生规划”为理由限制私立医疗机构准入，不允许医生同时在两家或多家医疗机构行医等。这些对医生劳动力市场的过度管制，保护了国有医疗机构的行政性垄断地位。进一步强化了医生在医疗体系中对医院特别是国有医院的依附地位。
　　另一方面，在医疗机构中占绝对统治地位的国有医院也没有掌握自主的人事控制权，受到编制等各方面的限制，由此造成1997年到2005年间，全国医学本科以上学历的85万毕业生中大量人员无法顺利进入医院，国家花费高昂代价培养的专业人才被白白浪费掉。近15年来，中国人均卫生费用迅猛增长，人均医生数量却几乎没有增加。近几年全国毕业的大中专医学生中，只有约四分之一进入了医疗卫生岗位。
　　在大多数西方国家，医生是自由职业者，即使在英国这样的公立医疗机构占绝对优势的国家，自由的医生可以个体开业，也可以通过与国有医院签约，为国有医院服务。
　　事实一再证明，垄断是腐败和低效的温床。医疗机构的垄断也一样。只有充分地解放医疗市场，解放医生，让医生从对医院的依附地位中解脱出来，才能形成医疗市场公平有效的竞争局面，进而通过自由竞争提高服务质量，降低服务价格。这个过程，会自然挤出国有垄断医院中人浮于事的多余人员，也会自然挤出药品流通体系中与医疗服务无关的食利阶层，从而使药价、医疗价格都达到一个公平合理的水平，既可让医生获得公平合理的报酬，也能让患者得到实惠。